GUIAS DE REHABILITACION - FISIOTERAPIA DEPORTIVA

FISIOPATOLOGÍA

La ruptura total o parcial de los ligamentos se conoce como esguince, esta es una de las lesiones más comunes en deportistas y en personas sedentarias. Esta patología ocasiona no solo cambios en la estructura y fisiología del ligamento, altera la sinergia entre los tejidos adyacentes, el movimiento articular y causa un déficit funcional. La reparación del ligamento tras sufrir un esguince sigue un proceso biológico muy similar al observado en la mayoría de los tejidos conectivos del cuerpo humano, inflamación, proliferación y remodelación, en promedio se requieren alrededor de 52 semanas para semejar las propiedades, este tiempo depende de diferentes factores, entre ellos el medio celular, el género, la edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales hormonales, los neuropeptidos y el grado de la lesión. 

MECANOBIOLOGIA DEL LIGAMENTO

La carga mecánica induce cambios en el tejido celular, estimula la activación de señales de transducción, genera expresión de genes, incrementa la unión entre la célula y la matriz extracelular, la proliferación celular, la expresión de proteínas y produce cambios en el cito esqueleto. De esta forma la mecano transducción se define como el proceso por el cual la estimulación física es convertida intracelularmente dentro de varios tipos de señales químicas, la vía de señalización mas estudiada corresponde a la conexión estructural entre la matriz extracelular y el cito esqueleto celular, a partir de los respectivos mecano receptores (integrinas). Son las integrinas las principales proteínas transmembrana, las cuales se comportan como una interface de señales entre la matriz extracelular y el cito esqueleto, permiten la transmisión de fuerzas al otro lado de la membrana plasmática, el cito esqueleto mantiene la forma celular ante esfuerzos mecánicos gracias a la red elástica de micro filamentos, monómeros de actina semiflexibles y los filamentos internos, polímeros muy flexibles los cuales resisten a deformaciones. 

EFECTOS DE LA CARGA EN LA REPARACION DEL LIGAMENTO: 

Los tres tipos básicos de cargas mecánicas son: tensión, compresión y esfuerzo cortante, estas en los contextos de la mecano biología celular, están definidos como la imposición de esfuerzos o deformaciones a través de la aplicación de fuerzas físicas, aunque los fibroblastos de los tejidos conectivos están sujetos a estas cargas, la carga de tensión es la más común para los fibroblastos en tendones y ligamentos. La respuesta adaptativa de los tejidos conectivos a esta carga resulta en incremento del tamaño de las estructuras existentes y remodelación de las proteínas de las cuales está constituido el tejido, esto sugiere que los estímulos mecánicos pueden llegar a ser favorables durante la etapa de remodelación del ligamento, por ejemplo la activación fisiológica o la ejecución de movimientos controlados contribuyen de manera importante en la reparación del ligamento. Como prueba de lo anterior en estudios realizados por chiquest y cols se encontró mayor respuesta de los fibroblastos en la producción de matriz extracelular cuando se incremento el esfuerzo tensil en cicatrización de heridos y procesos de fibrosis. 

COMPOSICION Y ESTRUCTURAS DEL LIGAMENTO:  

Los tejidos conectivos densos conocidos como tejidos colagenosos de fibras paralelas, escasamente vascular izadas se componen abundantemente de colágeno, una proteína fibrosa que contribuye aproximadamente un tercio de las proteínas totales en el cuerpo, el colágeno constituye una gran porción de la matriz orgánica del hueso y el cartílago, y tiene una única función de soporte mecánico en otros tejidos conectivos. Los ligamentos están conformados relativamente por pocas células (fibroblastos) y en una abundante matriz extracelular, en general el material celular ocupa el 20% del volumen tisular total, mientras que la matriz extracelular forma el restante 80%, aproximadamente el 70% de la matriz está formada por agua y aproximadamente el 30% es solida, estos sólidos son colágeno, la sustancia fundamental y una pequeña cantidad de elastina, el contenido general de colágeno esta sobre el 75%.